A 老太多年心脏病，换过4家定点医院

　　4月10日上午，记者在市社保大厦一楼大厅见到一位气喘吁吁的老太太，一听记者询问办理门诊大病的事儿，老人很感慨地说：“我来办理变更，这里的工作人员都很好 ，很痛快就给办完了，你看看，新证都拿到了”。老人告诉记者她叫王振华，已经75岁了，从2002年开始，已经是十多年的慢性心功能不全、风湿性心脏病患者。这十多年的时间里 ，老人先后把自己的门诊大病定点在海慈医院、阜外医院、市立医院、社区医院，这次，她因为前段时间再次生病住院，病情加重，不得不从社区医院往上转到海慈医院，王振华老人说，自己先前在市立医院，每个月都找一位老大夫给调理身体，开药，王振华老人说，他给自己调理得挺好的，”之前我都十多年不能自理了，吃他开的药吃的好多了，可是，在市立医院让这个老大夫给看了三年以后，今年再去的时候，人家告诉我这个老大夫不干了，没有办法我才转出来，换到了社区医院”，王振华老人说，自己当时考虑的是，身体状况好些了，继续按照这个老大夫的方子吃药，“可是，到了社区医院发现，我想要的药他那里没有，又让我化验这个化验那个，还让我等了一个多月”，王振华老人说，自己感觉心里没底，再加上一着急，就犯了病，再次住进了医院，“这不病情又加重了，没有办法，再次权衡了一下，就又定在了我这次住院的海慈医院，又让儿子陪着来社保大厦办理变更”。

　　B 申领门诊大病证10个工作日，22个病种不用等

　　记者在社保大厦一楼大厅内看到 ，这里可以办理异地医疗、意外伤害以及门诊大病等多项业务，其中，工作量最大、人流量最多的也是门诊大病窗口，患者或家属带着材料进入大厅以后，门口就有导服台，工作人员会按照来人需要办理的业务协助抽号，并排队等待叫号，挨个上前办理，“每天都有400多人来办业务，高峰的时候一天能有五六百人”。

　　该负责人还告诉记者，关于门诊大病的主要业务是定点医院的变更和申报，门诊大病业务办理的时候，是前台受理后台审核，“患者来申报的时候，工作人员会打印一份受理通知书，通知书上写明了哪天受理了，哪天可以过来领”，该负责人提醒，初次办理申领业务的一般需要10个工作日的办理时限，单纯增加病种的，则需要7个工作日，“后台审核，是有专家在根据患者病情发展情况、病历资料、病种等跟审批标准一一对应，看跟病种病情是否符合”。领到了门诊大病证以后，患者就可以持证上定点医院医保办领取门诊大病的病历和双处方(一份给药房拿药，一份存档，作为报销凭证)。该负责人专门指出，除了10个工作日和7个工作日的办理时限外，有22个病种可以申请即时办理，以便患者即时享受社保待遇。

　　C 12个病种下放医院即时办理，不用来回跑腿

　　市社保局门诊大病处相关负责人告诉记者，为了最大限度地方便患者，目前，已经有12个病种下放到了医院即时办理，也就是说，患者得了这12个大病种的任何一个病种(一般是重病或诊断明确的病)就可以在医院办理，“比如患者是在青医住的院，就可以直接在青医的医保办办理并打印门诊大病证”。另外，如果是精神类门诊大病，也不需要患者自己跑腿，只需要将相关材料交到精神专科定点医院医保办，由医院跑腿替患者办理，“这几家精神专科定点医院分别是青岛市精神卫生中心、青岛市优抚医院、广济心理医院、润洲心理卫生康复中心”。

　　该负责人专门提醒，要是患者自己因为身体原因不能前来办理，也可以将相关材料交给亲戚朋友代为办理。另外，关于门诊大病定点医院变更的问题，该负责人提醒，门诊大病定点医院定在社区的，不能变更到社区，“这就需要患者提前做好调查等准备工作，看看自己一开始选的这家社区医院是不是适合自己”，还有的患者在申办门诊大病证的时候，有很多材料准备不齐，“有的忘带病例，有的没有复印，还有的忘带照片等等，除了那些确实不符合条件的之外，经常有人因为没有带齐材料，导致我们不能受理，患者也多跑腿”。

　　D 社区医院起付线低，报销比例比大医院高

　　该负责人告诉记者，关于门诊大病还有一项好消息，就是从今年的3月1日开始，门诊大病即时结算已经在全市铺开，目前只有一家医院因为病患太多、人手有限尚未全面开展即时结算，但患者也不需要等太久。“办了门诊大病以后，患者要是对医院的服务不满意，或者因为病情变化，原来的定点医院满足不了自己的医疗需求，就可以办理变更”，但是，这样的变更也有一个条件，就是必须要在原机构定点时间满一个医疗年度，“如果病情变化，可以往上级医院变更，不能往下级医院变更”。

　　这位负责人告诉记者，在实际操作中，为了引导大家小病到社区，大病到医院，大医院和社区医院的报销额度和起付线都不同，“社区医院的起付线是300元，一级医院是500元，二级医院是670元，三级医院是840元；报销比例方面，一个百分百报销的药物，在社区医院的报销比例是92%，在三级医院的报销比例是84%”，不过，该负责人专门指出，社区医院的起付线低，报销比例高，但也并不鼓励所有的门诊大病患者都到定点到社区医院，“像癌症、尿毒症这样的无年度报销限额的重病都不能定在社区，有限额的病种比如高血压、糖尿病等稳定性较高的病种，可以选择在社区”。

　　该负责人还提醒说，大病救助和大额补助都已经全部实现即时结算，“只要您够了标准和条件，在医院办理结算的时候就能够享受到 ，不需要另外申请和办理”，因此，此项社保待遇不需要专门办理，“希望跟大家说说，免得经常有人白跑腿”。